孕期保健
如果你是RhD阴性血型，也就是大家常说的“熊猫血”，那怀孕之后可要多留意一些特殊的注意事项啦。咱们汉族人群里这种血型仅占0.3%-0.5%，确实比较稀有，不过只要做好全程的规范产检和应对，也能顺利迎接健康宝宝的到来，下面就分阶段给大家讲清楚各个时期的要点：
孕早期（妊娠不满12周）
第一次建产前检查手册的时候，医生会给你查验ABO血型、RhD血型鉴定、RhD血型确认试验还有不规则抗体筛查的结果，还会做复查。要是确认是RhD阴性，会在手册上醒目标注出来。
如果复查后RhD血型确认试验还是阴性，医生会建议你做这些检查，或者转去输血科门诊随访：首先要再次确认不规则抗体筛查的结果，要是阳性的话得做抗体鉴定，还要测抗体效价；然后要给胎儿或者新生儿做ABO和RhD血型初筛；你和孩子的生父还需要做Rh其他表型的检测，条件允许的话也可以做RhD血型分子生物学，还有其他红细胞血型系统的相关检测。
要是你既确认是RhD阴性，不规则抗体筛查也是阴性，也不能完全放松，要警惕孕期出现致敏现象，这可能会引起宫内胎儿溶血。致敏的原因有很多，比如做绒毛活检、羊膜腔穿刺、脐带穿刺这些有创检查，或者出现产前出血、腹部外伤、先兆流产、流产、胎盘早剥、宫内死胎，还有做宫内治疗干预、终止妊娠，甚至正常分娩、剖宫产、术中红细胞回收式自身输注都可能导致致敏。
平时产检要增加监测胎儿宫内情况的频次，还要把血红蛋白维持在110g/L以上。如果出现了致敏现象，要尽量在72小时内做预防性输血相关免疫治疗。要是没及时治疗，查出来不规则抗体转阳，鉴定是RhD抗体，同时B超发现羊水偏多、胎儿心脏扩大、水肿、胸腹水、肝脾肿大、胎盘明显增厚、胎儿大脑中动脉异常这些情况，医生会组织产科、新生儿科、输血科多学科会诊评估，你也会及时被告知相关情况。
另外如果你之前有过多次不明原因流产，或者之前的孩子有过溶血、严重黄疸的情况，要格外警惕这次妊娠出现RhD溶血性疾病，医生也会尽早给你做相关筛查，必要的时候给予治疗。
孕中期（妊娠12周到27周+6天）
这个阶段首先要做好RhD抗体的监测。如果你是RhD抗体阴性，还是要留意有没有致敏现象：如果到27周+6天都没出现致敏，27周的时候要再做一次不规则抗体筛查，这个结果会作为28周要不要做预防性输血相关免疫治疗的依据；如果这期间出现了致敏，尽量72小时内做预防性治疗，如果之后抗体转阳了，就要按照RhD抗体阳性的流程来监测效价，如果抗体还是阴性，就每个月监测一次，到27周+6天还是阴性的话，同样作为28周预防性治疗的依据。
孕晚期（28周到足月）
如果你是RhD抗体阴性，28周做了预防性输血相关免疫治疗的话，32、36、38周都要做不规则抗体筛查，要是抗体阳性，就要一直监测效价到分娩。要是28周没做预防性治疗，就要留意有没有致敏现象，出现致敏的话尽量72小时内做预防性治疗，之后每2周做一次不规则抗体筛查，抗体阳性的话同样监测效价到分娩。如果一直都是抗体阴性，终止妊娠的时机就看普通的产科指征就可以。
分娩期 如果产检发现胎儿宫内指标异常需要终止妊娠，医生会提前通知新生儿科医师，做好RhD新生儿溶血病换血的准备，孩子出生后会预留10厘米脐带，方便后续需要换血的时候使用。 新生儿尤其是早产儿出生后，会采集脐动脉血做血气分析，排除宫内缺氧。如果没有新生儿需要立即复苏、胎盘早剥、前置胎盘、脐带撕脱、脐血流异常、产妇出血休克这些情况，会延迟断脐60-120秒，让宝宝获得更多循环血量，也能有更高的红细胞容积，方便后续的救治。 产褥期 如果新生儿的RhD抗原是阳性，医生会及时告诉你和家属，你可以决定要不要在产后72小时内做预防性输血相关免疫治疗。 出院的时候也要注意，产后1个月要回来做不规则抗体筛查，要是抗体阳性需要监测效价，条件允许的话产后3、6、12个月最好各随访一次。另外每次妊娠都会对Rh阴性的母体产生免疫刺激，可能让抗体效价越来越高，会增加之后输血和再次妊娠的难度，所以建议做好避孕，尽量减少妊娠次数。 关于终止妊娠的时机，要是体内没有检出RhD抗体，就按照普通产科指征来就行。如果抗体效价≤16，胎儿也没有贫血表现，一般37-38周可以考虑终止，同时评估分娩方式。如果效价≥32，没有胎儿水肿和贫血的话，可以到37周之后再酌情考虑终止；如果有水肿或者贫血的证据，32-34周之前可以先促胎肺成熟再终止。30-32周要不要做宫内输血，医生会评估输血和早产的风险再定方案，也会充分告知你和家属。如果宫内输血后胎儿情况没有明显改善，会考虑终止妊娠，有水肿或者贫血的话可以放宽剖宫产指征；如果输血后贫血明显改善，就根据胎儿宫内的情况决定终止时机和分娩方式，要是选择阴道分娩，会连续监护胎心，确认胎儿情况良好再评估试产的可能性。 最后要说明的是，现在欧美国家普遍使用抗-D人免疫球蛋白来预防RhD抗体致敏，但是目前国内这个药物还没有获得国家相关部门的批准，要等正式批准之后临床才能使用哦。
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