新生儿保健
家里的小宝贝最近总是肚子胀、拉粑粑酸臭还爱哭闹，吃了奶就吐奶？别着急，这有可能是乳糖不耐受在“捣乱”。很多家长一听到这个词就犯愁，到底什么是乳糖不耐受？对宝宝有什么影响？今天咱们就把这个问题说清楚。
01先搞懂：什么是乳糖不耐受？
我们常说的乳糖不耐受，简单来说就是宝宝身体里的乳糖酶不够，没法完全分解奶里的乳糖，没分解的乳糖到了结肠里“作妖”，就会引发各种不舒服的症状。
根据乳糖酶缺乏的原因，常见的乳糖不耐受主要分四种：
第一种是先天型，这种非常少见，属于遗传病，宝宝出生就缺乳糖酶，一喝母乳或者普通配方奶就会严重腹泻，必须喝无乳糖的奶才行。
第二种是原发型，和基因有关，一般到了儿童期才会出现症状。
第三种是发育型，常见于早产儿，毕竟小家伙的消化系统还没长好，乳糖酶暂时不够用，等慢慢发育成熟就会好转。
第四种是继发型，大多是因为宝宝肠道受了损伤，比如得了肠炎之类的疾病，乳糖酶活性暂时下降，等肠道养好了就能恢复。
02注意！这些信号可能是宝宝乳糖不耐受了
新生儿乳糖不耐受的症状没什么特异性，很容易和别的问题混淆，家长如果发现宝宝有这些表现，就要多留心：比如肚子胀、总听到肚子咕噜噜响，拉肚子、粑粑闻着酸臭，吃完奶就溢奶，总是莫名烦躁哭闹，还有的宝宝会有肠绞痛的表现，怎么哄都哄不好。
03怎么确定是不是乳糖不耐受？
如果宝宝有上面这些症状，医生一般会通过这些方法来判断：
第一种是粪便还原糖试验，没被分解的乳糖会跟着粪便排出来，这个检查方便快捷，是国内医院常用的筛查方法。
第二种是尿半乳糖测定，乳糖被分解后会产生半乳糖，大多会跟着尿排出来，如果尿里查不到半乳糖，就说明乳糖酶不够。
还有一种是诊断性回避试验，现在很多医院还没常规开展乳糖不耐受的检验项目，医生就会先让宝宝试着吃乳糖酶，或者换成低/无乳糖配方奶，如果短期内症状好转，换回普通奶或者停了乳糖酶之后症状又出现，基本就能判断是乳糖不耐受了。
别搞混！这些病和乳糖不耐受很像
很多宝宝肠胃不舒服，家长第一反应就是乳糖不耐受，其实还有很多疾病的症状和它很像，别乱给宝宝“对号入座”：
1. 新生儿坏死性小肠结肠炎：
这个病可比乳糖不耐受严重多了，宝宝会精神差、反复呕吐、皮肤苍白，甚至拉血便，乳糖不耐受的宝宝一般状态都比较好，很少有血便，拍腹部片子或者做超声也没有异常的影像学表现，抽血也不会有炎症指标升高的情况。
2. 牛奶蛋白过敏：
这是新生儿最常见的食物过敏，除了肠胃不舒服，很多宝宝还会起湿疹、特应性皮炎，而且它和乳糖不耐受还可能同时存在，如果单按一种病治疗没效果，就要考虑是不是两种都有。
3. 感染性腹泻：
大多是病毒或者细菌感染引起的，宝宝可能会发烧，拉水样便、脓便或者脓血便，化验大便会查到白细胞、红细胞，就能和乳糖不耐受区分开，而且感染性腹泻还可能继发乳糖不耐受。
4. 胃肠道畸形或者胃食管反流：
比如先天性巨结肠、肠套叠这些问题，也会让宝宝呕吐、腹胀、拉肚子，一般做腹部X线或者胃肠道超声就能排查，排除了这些器质性问题，常规治疗没用的话，再考虑是不是乳糖不耐受。
5. 喂养不耐受：
这个目前没有统一的诊断标准，如果宝宝胃里剩的奶超过上一次喂养量的一半，还伴有呕吐、腹胀，或者没法按计划喂养，经常要减奶、停奶，就要考虑是喂养不耐受。
宝宝乳糖不耐受该怎么护理？
首先家长别慌，乳糖对宝宝的发育好处很多，不仅能调节肠道菌群、促进钙磷吸收，还对大脑和神经系统发育很重要，而且乳糖不耐受大多是暂时的，有自限性，如果宝宝只是轻微不舒服，吃奶、睡觉、长体重都没受影响，不一定需要特殊干预。
但如果宝宝症状明显，哭闹厉害、睡眠不好、体重增长慢，甚至肛周皮肤都被烂便淹红了，就要积极干预了，核心原则就是减少乳糖摄入或者补充乳糖酶，等宝宝症状好转、乳糖酶活性恢复了，再慢慢停掉干预，恢复正常喂养。
- 如果是母乳喂养的宝宝，优先继续母乳喂养，每次喂奶前给宝宝加乳糖酶就可以。
- 如果是喝普通配方奶的宝宝，可以选择加乳糖酶，或者暂时换成低乳糖配方奶。
- 干预时间一般至少要2周，不要刚看到症状好转就停，也不用吃太久，反而浪费钱。等症状明显好转，宝宝校正胎龄超过34周之后，可以慢慢减少乳糖酶的量，或者逐渐换回普通配方奶，一点点过渡，别一下子换回去。
- 不推荐常规给早产儿喝无乳糖配方奶来预防乳糖不耐受，无乳糖配方奶营养不如普通配方奶，长期喝反而容易营养不良，影响神经系统发育。
- 家长也可以在医生指导下给宝宝选一些有β-半乳糖苷酶活性的益生菌作为辅助调理，能帮助提高宝宝对乳糖的耐受性。
总之，新生儿乳糖不耐受很常见，大多是暂时的，家长不用过度焦虑，只要识别准确、科学护理，宝宝很快就能恢复正常，不影响生长发育。
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