孕前保健
很多女性朋友可能都听过多囊卵巢综合征，也就是常说的PCOS，它是遗传和环境因素共同作用导致的生殖内分泌代谢疾病，平时常见的表现有月经不规律、备孕难、高雄激素相关症状、卵巢多囊样改变等，不少患者还会同时出现肥胖、胰岛素抵抗、血脂紊乱的情况，长期来说也是2型糖尿病、心脑血管疾病、子宫内膜癌的高危诱因。 很多多囊患者都会遇到的“胰岛素抵抗”，其实就是身体里的靶组织对胰岛素的敏感度变低、反应性下降了，原本胰岛素负责帮身体处理葡萄糖，现在它“干活效率变差”，身体就得分泌更多胰岛素才能维持血糖正常。我们的骨骼肌、肝脏、脂肪组织都是对胰岛素敏感的核心组织，出现胰岛素抵抗的时候，这些组织里胰岛素处理葡萄糖的能力会下降，肝脏产生的葡萄糖会变多，脂肪分解也会增强。 想要判断自己有没有胰岛素抵抗，临床有比较简便的评估方法，多囊患者常规都需要做75g口服葡萄糖耐量试验，这是评估糖代谢状态最准确的检查。如果空腹胰岛素水平比参考范围高出2到5倍，就可以判定为胰岛素抵抗或者高胰岛素血症，但要注意，如果空腹胰岛素正常只是轻度升高，也不能完全排除胰岛素抵抗的可能。如果做的是5点法的糖耐试验，糖负荷之后胰岛素分泌曲线明显升高，高峰值超过基础值10倍以上，或者胰岛素曲线下面积增大，又或者胰岛素分泌延迟，高峰移到了服糖后120分钟，甚至到180分钟的时候胰岛素水平还没降到空腹水平，这些情况都可以诊断为胰岛素抵抗。
多囊合并胰岛素抵抗目前还没有能完全根治的方法，医生会根据每个人的主诉、治疗需求、代谢情况给出个体化的对症治疗方案，而且因为这个问题需要关注远期健康风险，所以也需要长期管理，主要可以从以下几个方面进行综合干预： 首先是体重管理，这是非常基础也很重要的一环。饮食上可以结合自己的地域饮食习惯和个人喜好选择食物，优先选低升糖指数的食物，比如全谷类的碳水化合物，每天要保证至少15g的膳食纤维摄入，做饭尽量少油少盐少糖，尤其要注意减少果糖的摄入，少吃过度加工、添加剂多的食物。生活里要尽量避免久坐，每周至少累计250分钟的中等强度运动，或者150分钟的高强度运动，也可以两种强度搭配达到等效的运动量，另外每周还要安排2天非连续的肌肉强化训练，比如阻力锻炼、灵活性锻炼都可以。 第二是调整月经周期，如果是青春期、围绝经期的多囊患者，或者是育龄期有怀孕计划的患者，周期性使用孕激素治疗是首选。如果是青春期、育龄期有避孕需求，同时有高雄症状的患者，或者存在月经量多、痛经、经前期综合征的情况，可以用短效复方口服避孕药来调整月经。要是胰岛素抵抗比较严重、子宫内膜薄，用单一孕激素治疗之后没有撤退性出血，或者本身雌激素水平偏低、有生育要求或者有围绝经期症状，就可以采用雌孕激素周期序贯的方案治疗。 第三是做好子宫内膜保护，多囊患者因为长期没有排卵或者排卵稀发，子宫内膜只会受到单一雌激素的刺激，没有孕激素来拮抗，再加上肥胖和胰岛素抵抗对子宫内膜增生的协同作用，出现子宫内膜增生、子宫内膜癌的风险会比普通人高很多，所以做好体重管理、规律调整月经周期、定期用孕激素治疗，都是很重要的预防措施。 第四是高雄的管理，如果是育龄期和青春期的多囊患者，同时有高雄症状和月经紊乱，没有短效复方口服避孕药的禁忌证的话，优先推荐用这类药物治疗。 最后是针对胰岛素抵抗的药物治疗，二甲双胍是经典的胰岛素增敏剂，成本低也容易获得，它可以增加胰岛素敏感性，减少肝脏的糖异生，还能增加肌肉对葡萄糖的摄取，降糖效果很好，同时还有轻微的降体重作用，常规的最佳有效剂量是每天1500到2000mg，具体的用药方案一定要遵医嘱进行。 产科一疗区
