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2017年吉林省新农合相关政策

    一、我院新农合开展情况
    我院现与九台市、德惠市、农安县、长春市南关区、长春市宽城区、长春市绿园区、长春市二道区、长春市汽开区、长春市经开区、长春市高新区、长春市净月区、吉林市丰满区、吉林市船营区、吉林市经开区、长岭县、四平铁西区、榆树市、桦甸市、扶余市、乾安县、辽源市西安区等21个市县区开通及时补偿报销。
    二、新农合相关政策须知
    1、入院身份认证:以身份证读取参合信息,如当日未带身份证或当年新参合人员,须从入院之日起三日内提供相关新农合参合证明材料,可转为农合患者。
    2、省(市)级新农合定点医疗机构必须实行即时结算报销,即时结算率不低于85%。
    3、与上年度相比,定点医疗机构年度内参合农民次均住院费用增长幅度不得超过上一年度10%。使用目录外药品、诊疗项目和卫生材料费用比例不得高于医药费用总额的15%。
    4、2017年度新农合患者各项补偿累加封顶线为20万元。
    5、2017年在我院住院新农合住院患者补偿政策:新农合收费项目目录内,普通疾病0——1500元不报销,1500元以上55%报销,重大疾病0——1500元20%报销,1500元以上65%报销。相关地区要求转诊(必须电子转诊)而患者未办理转诊1500元以上20%报销。
    6、新农合特殊疾病门诊:特殊疾病门诊范围42种,我院能治疗的只有儿童苯丙酮尿症———将 0—14 周岁苯丙酮尿症(PKU) (包括四氢生物蝶呤(BH4)缺乏症)患儿纳入特殊疾病门诊统筹补偿范围。治疗苯丙酮尿症必需的特殊食品(不含有苯丙氨酸 成分的米、面、奶粉、蛋白粉等)、专用药品(盐酸沙丙蝶呤片、 L-多巴、5-羟色胺)以及血苯丙氨酸检测等费用纳入新农合报销范围。治疗苯丙酮尿症的定点医疗机构由县级新农合管理机构自行确定和管理,报销补偿按相应定点医疗机构的比例给予报销, 年度个人累计补偿总额不超过 20000 元。 
    7、新农合重大疾病住院:重大疾病范围共42种,有乳腺癌、宫颈癌、卵巢癌、子宫内膜癌、儿童苯丙酮尿症、儿童尿道下裂等。其中,儿童“两病”、妇女“两癌”在省、市级定点医疗机构延续低比例起付段以上的部分按70%报销。
    8、实行差异性报销补偿政策的统筹地区区域内定点医疗机构有能力诊治的疾病病种,如无并发症及危、急、重症情况,原则上不予转诊。患者及家属要求转出治疗的,医疗机构应告知患者差异性报销政策,并办理相应的转诊手续。转出后,均按转入定点医疗机构的报销比例降低20个百分点予以报销;未经转诊直接到省内省、市级定点医疗机构就诊的,低比例起付段以上费用按20%给予报销。
    9、除无需转诊情况外,省内必须实行网上转诊,电子转诊单在入院前或入院后3个工作日内有效。参合农民住院也需在3个工作日内,提供有效参合身份证明,如3个工作日内无法提供参合身份证明者,视为非参合人员自费就诊,就诊所发生的医药费用一律不予补偿。
    10、患者身份再核实:农合患者入院后科室医护人员要再核实患者身份,要求患者出示身份证与本人、《吉林省妇幼保健院新农合住院患者身份核实单》信息进行核实,确认无误后医护人员签字。
    11、新农合收费目录外项目告知同意书:农合患者入院后科室医护人员要对新农合患者使用目录外药品、诊疗项目、卫生材料进行告知,经患者本人或家属同意后方可使用,需患者本人或家属签字。
    12、省内居住的参合农民患者转往省外医疗机构就诊时,须由省级定点医疗机构中具有“三级甲等”资质的医疗机构提出转诊意见,报患者参合地县(市、区)新农合管理办公室(中心)批准。转诊后所发生的医药费用按新农合的有关规定予以报销。
    13、继续实行连续缴费政策和年度内出生符合计划生育政策的新生儿随母亲享受当年新农合待遇。2017年参合缴费标准180元。
                                                                              医保科
                                                                          2017年4月12日
政策法规

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