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易栓症检测在妇产科上的应用

  2017年9月27日,受吉林省妇幼保健院检验科邀请,有多年临床经验的专家汪涛老师为全院医护人员进行关于易栓症检测在妇产科上应用的继续教育培训。
  汪涛老师毕业于第三军医大学医疗系本科,第二军医大学免疫学硕士。曾任第三军医大学微生物教研室讲师;济南军区医院临床感染科副主任医师,主任医师;北京军医学院检验学教研室主任、检验系主任,教务部副教务长,教授。发表论文30余篇,曾二次荣获军队科技进步奖。
  易栓症(Thrombophilia)是指存在抗凝蛋白、凝血因子、纤溶蛋白等遗传性或获得性缺陷,或者存在获得性危险因素而具有高血栓栓塞倾向。易栓症的血栓栓塞类型主要为静脉血栓栓塞症(VTE)。在临床上易栓病病人通常指的是有自发性血栓、反复发作性血栓或年轻时即发生血栓的患者。对实验室检查有易栓症异常的人,发生血栓的危险性明显增高。近年来随着临床检验技术与分子生物学的发展,易栓症的各种发病机制已相继发现。 
  产科易栓症最常伴发的疾病包括复发性流产,胎儿生长受限(需要除外染色体异常、脐带和胎盘异常的问题),不明原因的死胎,子痫前期和子痫等。对于存在易栓症的女性,妊娠期就是一种高凝期,该特殊时期放大了易栓症形成血栓的风险,所以妊娠和分娩变成了两大关。妊娠之后,循环系统和凝血系统会发生一些变化,其中对于产科影响最大的就是血容量增加,一般从孕 6 周开始,所以孕妇比一般女性显得胖,这是孕期正常生理变化。血容量最大能增加原来的145%,所以孕妇体内多了很多水,产后会大量排汗和排尿。另外一个变化是凝血因子的增加,包括凝血因子 II、V 、VII、VIII、VIIII、X 增加和纤维蛋白原增加,纤维蛋白原可增加到正常生理期的 150%,凝血因子增加和纤维蛋白原增加一方面保护母体在生产过程中不会出现大出血,另一方也对患易栓症的女性带来了挑战。另外,妊娠过程中孕激素分泌增加,会使大血管平滑肌蠕动缓慢,使得血流缓慢,静脉加宽,这样一方面保证母体血液通过胎盘可给胎儿足够的营养交换,同时也会带来潜在的血栓形成风险。孕激素同时可使子宫平滑肌静息,保护胎儿不被娩出,但孕激素同样也会影响其他平滑肌蠕动,带来孕妇腹胀、打嗝和嗳气等现象。妊娠期绝对是一个特殊时期,一方面通过对孕妇各大系统改变,保护妊娠进行,另一方面也会带来一些威胁。
  目前产科比较重视的易栓症危险因素包括以下两个方面:1、遗传性包括:莱顿突变 (凝血因子 V 的突变)、蛋白 C 缺乏 (PC)、蛋白 S 缺乏 (PS)、抗凝血酶(ATIII)缺乏、凝血酶原 G 20210A 基因变异、遗传性高同型半胱氨酸血症 (MTHFR) 等。2、获得性因素包括:年龄、长期制动(做试管婴儿、高龄、双胎、不良孕产史孕妇卧床比较多),创伤(产后大出血)及围手术期(产程长、感染,破水时间长),妊娠和产褥期,抗磷脂综合征,合并自身免疫病,恶性肿瘤,口服避孕药及激素替代治疗等。我们也逐渐意识到获得性易栓症往往合并有遗传因素,两者常合并存在,几种获得性易栓因素的叠加更容易诱发血栓。
  吉林省妇幼保健院是吉林省首家开展易栓症检测单位,目前其检验科也是全省唯一开展此项目检测的实验室。为更好开展此项目,科室派人到北医三院进修学习,并先后多次邀请专家为我院临床和医技科室讲解相关内容,使医技人员更好地保证检验质量,临床医生更好地掌握了易栓症的诊治和用药,为广大患者提供便利,解决烦恼。
  目前,全国各大城市易栓症检测已普遍开展,吉林省妇幼保健院作为省妇幼系统龙头,一直致力于提升全省妇幼水平,加强优生优育,所以,我们也希望各市县也重视易栓症检测,孕妇和不孕不育患者不用舟车劳顿到北京、上海等地检查,同时也能降低复发性流产、胎儿生长受限、不明原因死胎等发生率,提高全省诊治水平。                                                                                        
                                                                                          检验科                      
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